琼脂糖凝胶｜可视化的注射过程

我们在过往的多篇文章中介绍了琼脂糖凝胶作为注射剂的种种特性，各位读者可以参考下面的文章，学而时习之，深入理解琼脂糖的特性：

超声已成为现代美容实践中不可或缺的辅助工具，特别是在提高可注射填充剂的安全性和准确性方面。近期，约旦的几位学者研究并发表了注射用琼脂糖凝胶在颞部区域注射后的即时体内超声表现，揭示了注射用琼脂糖凝胶的一个额外加分功能：可视化的注射操作。

琼脂糖凝胶填充剂注射在骨膜上方，在整个手术过程中使用实时超声，并比较基线表现与注射后即刻表现。琼脂糖凝胶填充剂表现为边界清晰、以等回声为主的表现，伴极少声学伪影。

然而，与颞肌的即刻整合程度在两例患者之间有所不同。琼脂糖基填充剂表现出独特且可重复的超声模式。超声是处理可注射填充剂并发症的一种有用且实用的影像学手段，因此，了解每种可注射材料的特征性表现具有重要价值，因为这是计划治疗的关键初始步骤。

本篇文章发表于《Journal of Applied Cosmetology》。

近年来，超声已从一种小众研究工具转变为美容医学中临床医生手的实用延伸。曾经仅限于孤立病例描述的技术，现已成为安全填充剂实践中不可或缺的一部分，能够实时可视化软组织层次、血管解剖和注射材料。

目前使用的大多数可注射填充剂——透明质酸（HA）、羟基磷灰石钙（CaHA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、聚左旋乳酸（PLLA）、聚己内酯（PCL）、硅油和自体脂肪——都有详细描述的超声特征。这些模式不仅帮助临床医生指导注射，还帮助诊断和管理并发症。

琼脂糖（Aga）凝胶填充剂是在 HA、胶原蛋白、羧甲基纤维素（CMC）以外的一种具有独特性质的凝胶类别（其来源见下图）。琼脂糖是一种中性多糖，与水结合时形成稳定的水胶体。临床上，由于其等渗和等渗特性，注射时通常被认为无痛的。

尽管有临床应用，但描述其体内超声表现的已发表数据仍然稀少。从实际角度来看，这种影像数据的缺乏使临床医生仅依赖触觉反馈——这在注射高风险解剖区域（如颞部）时是一个限制。本报告旨在通过描述两例颞部填充手术中琼脂糖凝胶填充剂的即时超声特征来弥合这一差距。

• 案例一

一名45岁男性表现为双侧颞部凹陷，该区域无既往填充剂治疗史，要求美学矫正。在讨论了可用的填充剂选项后，选择了3.5% 的琼脂糖，患者书面同意进行手术并将超声图像用于发表目的。

注射前，使用Philips Lumify™探头进行超声检查，拍摄左侧颞部图像以记录基线表现，注射者继续使用彩色多普勒可视化血管，然后以实时方式用于在整个手术过程中确认针头位置及其与骨膜的稳定接触，以及填充材料的沉积。

琼脂糖浓度为 3.5%（属于偏硬的凝胶）配备 25G 针头，注射至骨膜上。负抽吸试验后，每个颞部区域注射总共 0.7 mL，通过单一进针点以 90° 角刺入皮肤，注射者确认了针头接触骨的感觉，超声也可视化了接触。产品缓慢注入，以单次团注方式沉积在骨膜上，注射期间未施加外部压力。整个手术过程中实时超声持续运行，拔针后立即拍摄左侧颞部图像，未对该区域进行任何按摩。图像显示边界清晰的、以等回声为主的填充剂沉积物紧贴颞骨，已部分整合入颞肌纤维内（如下图）。患者未出现即刻的并发症。

• 案例二

一名40岁女性表现为双侧颞部凹陷，该区域无既往填充剂治疗史，要求美学矫正。在讨论了可用的填充剂选项后，选择了琼脂糖；患者书面同意进行手术并将超声图像用于发表目的。

使用与上个病例相同的注射技术，负抽吸试验后，每侧颞部注射0.7 mL 3.5% 的琼脂糖凝胶。整个手术过程中持续进行实时超声，拔针后立即拍摄右侧颞部图像，未对该区域进行任何按摩。然而，与第一例相比，与周围肌纤维的整合无法立刻清晰地观察到。填充剂确实表现为颞骨上方的离散的等回声沉积物，但与颞肌纤维的分界较前一例更清晰（如下图）。患者未出现即刻并发症。

超声研究已建立了常用填充剂的特征性模式。HA 通常表现为低回声或无回声，边界清晰，而 CaHA 和 PMMA 由于其颗粒性质表现出强回声性伴后方声影。PLLA 常表现为小的回声灶，除非位于浅表否则可能难以检测。

在以上的两个案例中，注射用琼脂糖凝胶表现为边界清晰、以等回声为主的表现，伴极少声影。根据Urdiales-Galvez等人提出的分类，这种模式最接近“粗颗粒降雪”表现。重要的是，缺乏显著伪影有助于清晰可视化周围解剖结构。

超声可提供多种并发症的可靠诊断征象：肉芽肿、脂肪坏死、钙化和血管闭塞，此外还可显示产品聚集或迁移，确定问题位置并以较高可信度指向所注射产品的性质。这种客观影像学检查在患者无法可靠记住既往注射产品的情况下至关重要。

在“后悔药”方面，HA 产品对透明质酸酶有反应；相比之下，对于所有其他产品，我们没有能够分解注射物的溶液/酶。然而琼脂糖凝胶的解决方案有不少研究（点击阅读：什么？琼脂糖可以这样处理栓塞？）

时机在解读填充剂超声检查中起着关键作用。填充剂的研究要么在注射后立即进行，要么在并发症评估期间进行，但较少有报告关注自然整合过程中的影像表现。HA 是为数不多的被纵向评估的填充剂之一，反映了其广泛使用。

在本病例中，注射后超声图像的比较揭示了产品团注的不同效果，在第一例中它已经在颞肌纤维内扩散，在第二例中我们看到一个更具凝聚力的团注保持了其完整性，将一些周围组织推开而非扩散到颞肌中。这是一个重要的提示：组织反应在个体之间并不必然相同，即使在注射时、在任何显著组织重塑发生之前也是如此。两种模式之间观察到的差异不易解释，但它说明早期超声表现并不唯一取决于填充剂组成或浓度，其他因素可能涉及，包括性别差异、颞肌张力和厚度，甚至注射的左侧还是右侧。

其他限制阻碍了我们提供进一步答案的能力，例如个体/治疗数量少，仅治疗单一解剖区域，以及缺乏纵向随访。

从临床医生的角度来看，琼脂糖凝胶的实时可视化能力提供了若干优势。超声引导增强了操作信心，降低了血管损伤风险，并允许即时确认填充剂放置正确。此外，了解预期的超声表现有助于在后期出现疑虑时区分正常填充剂沉积与并发症。

可注射琼脂糖凝胶填充剂表现出独特且可重复的超声表现，其特征为边界清晰、以等回声为主的沉积物，伴极少伪影。实时超声引导为填充剂放置和早期组织相互作用提供了有价值的见解，特别是在颞部等解剖敏感区域。需要进一步的纵向研究来评估琼脂糖基填充剂的长期行为和整合。

 总体而言：

• 这篇研究最直观的价值在于它展示了超声如何将美容注射从依赖手感与经验的操作，转变为可实时监控的精准医疗行为。尤其在颞部这个高风险区域注射时，全程使用超声确认针尖与骨面的接触、避开血管、观察填充剂的即时扩散模式；

• 两例患者使用完全相同的产品、相同的注射技术、相同的剂量，但超声图像却呈现不同的整合模式，第一例填充剂已部分弥散进入颞肌纤维，第二例则保持为完整的团块。这说明填充剂在体内的行为不是单纯由物理化学性质决定的，受体因素同样至关重要；

• 琼脂糖广泛用于超声模体的制作，因为它能模拟人体软组织的声学特性、产生极少伪影。这实际上揭示了琼脂糖作为填充剂的一个“天然优势”：它本身就是一种与超声高度兼容的材料。与HA（低回声）、CaHA（强回声伴后方声影）等相比，琼脂糖的等回声、低伪影表现使得术后随访、并发症排查更为容易。这是临床应用中的加分项。

这篇文章的局限性也很明显：仅有两例、无长期随访、仅限颞部、无组织学验证。但它不是终点，而是起点，我们期待着琼脂糖凝胶作为可视化注射材料的更多、更创新的应用和启发。